澳门金沙城中心:浦东周浦医院精准救治 老人两处致命肿瘤成功切除

　　最近，76岁的李老伯平平安安地出院回到家里。很少有人能想象到，5个月前的李老伯身形消瘦，重病缠身。原来，李老伯身患胸主动脉瘤及直肠腺癌，经浦东新区周浦医院多学科合作，成功施行手术，才得以转危为安。

　　身患两处凶险肿瘤

　　今年5月，李老伯来到周浦医院消化科，自述已便血一个月，经查，老人患有直肠腺癌，必须尽快手术。正当医生询问病史时，老人又透露了一个“秘密”：自己一个月前还曾查出胸主动脉瘤，因为当时自我感觉良好，并没有接受相关治疗。

　　“直肠癌、胸主动脉瘤太危险了，要尽快治疗。尤其是胸主动脉瘤，一旦破裂，他随时都有生命危险。”周浦医院血管外科主治医生何治军说。

　　面对复杂的病情，周浦医院多学科合作，外科、消化、麻醉、护理等科室多次共同讨论，最终为李老伯制定了个性化治疗方案：先治疗主动脉瘤，再治疗直肠癌。“也就是说，治疗分两步进行——先微创处理主动脉病变后再行肿瘤根治术。”胃肠外科主任韩江表示。

　　血管上巧妙“开窗”

　　主动脉瘤是致死率非常高的疾病，十分凶险，传统的开胸手术不仅创伤大，而且危险度极高。如今，微创介入手术为患者提供了更为安全有效的方式。

　　李老伯的主动脉瘤长在主动脉弓处，微创介入治疗时，医生在瘤体处用支架隔绝，因为瘤体的位置原因，支架会隔绝一侧的动脉。因此，“开窗”是关键一步。在封闭的覆膜支架上“凿开”一个小洞，再“套上”一个“管子”，就像在主动脉上开了一扇窗，以保证主动脉侧重要的“支流”动脉顺畅连接。

　　第九人民医院血管外科主任陆信武教授有个独门“绝活”——“激光原位开窗技术”。原位开窗技术不仅更加符合人体生理解剖，且并发症发生率明显减少。而用激光“原位开窗”，相比用针或者导丝的尖端穿刺、射频探测，更为精准可控。

　　幸运的是，周浦医院是上海市第九人民医院集团血管外科医疗联盟体成员。依托第九人民医院的血管外科资源，患者在周浦医院便能享受到三甲医院的诊疗技术。术前，第九人民医院的专家多次到周浦医院协助判断李老伯的病情、参与制定治疗方案。手术当日，陆信武亲自赶赴周浦医院进行指导。

　　治疗团队首先对李老伯进行胸主动脉CTA（血管造影）检查，通过三维成像技术获取各项数据，之后为其“私人订制”支架。6月6日，治疗团队对李老伯施行“全麻下胸主动脉瘤腔内隔绝+左颈动脉激光开窗支架置入+左锁骨下动脉激光开窗支架置入术”。治疗团队通过置入胸主动脉覆膜支架，降低胸主动脉瘤破裂的风险。随后，又在左颈动脉及左锁骨下动脉“开窗”，恢复血流运输。

　　手术非常成功，仅仅一个月不到，李老伯又接受了全麻下腹腔镜直肠癌根治术，通过微创腹腔镜手术，既切除了肿瘤，又保住了肛门。

　　关注主动脉瘤风险

　　胸主动脉瘤，也称主动脉夹层，是一种非常凶险的致死性疾病，死亡率已经超过心肌梗死。据了解，A型的主动脉夹层发病48小时内死亡率高达50%，如果一周内不治疗，死亡率高达70%。对于主动脉夹层患者来说，时间就是生命，明确诊断后要尽快手术治疗。

　　主动脉夹层为何如此凶险？正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜组成，三层结构紧密贴合，共同承载血流通过。在高血压的长期冲击下，血管内膜局部撕裂，受到强力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致患者突发撕裂样疼痛。主动脉是身体的主干血管，承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如果出现内膜层撕裂，血管破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

　　据了解，主动脉夹层等危急重症主要还是由高血压引起，并且呈现年轻化的趋势。因此，普通人群应做到“管住嘴、迈开腿”——首先要改变饮食结构，减少高脂肪、高蛋白、牛奶、咖啡的摄入量；其次应改变久坐、长期开车的习惯，多运动。对于45岁以上的高血压、高血脂、高血糖高危人群，可以通过定期做B超、CT等检查发现是否存在动脉狭窄等问题。

　　科室介绍

　　周浦医院普外科现有医师18名，开设床位45张，下设胃肠外科和肝胆外科。其中，胃肠外科包含胃肠、肛肠、甲状腺、血管、疝与腹壁缺损等专业。

　　随着新院的搬迁和健康医学院附属医院的建成，近年来，普外科团队依托沪上优质医疗资源，率先在浦东新区的二甲医院中独立开展胃癌、结直肠癌腹腔镜下根治手术，已达到国内先进水平；腹腔镜下低位直肠癌保肛手术，为罹患低位直肠癌患者既切除了肿瘤又保全了肛门，提高了患者的生活质量；结、直肠癌肝转移同期手术，将肠道癌肿和肝脏转移肿瘤同时切除，技术先进；胃肠外科“无痛病房”将普外科最新的集成创新成果——加速康复外科（ERAS）技术运用到临床实践中，让患者手术后疼痛更轻更少，恢复更快更好。

　　此外，科室还开展甲状腺癌中央区淋巴结清扫、颈部改良根治淋巴清扫等重大手术、大隐静脉曲张激光灼闭术等微创手术、深静脉血栓下腔静脉滤器置放及血管溶栓技术、下肢动脉硬化血管闭塞支架置入等血管腔内介入治疗、腹股沟疝和腹壁缺损的无张力修补手术、腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）等。

　　韩江，普外科主任兼胃肠外科主任、主任医师。

　　专家门诊时间：周一上午、周三下午

　　胃肠专科门诊：周一至周五上午

　　痔、甲状腺专病门诊：周一、周三下午

　　血管、疝专病门诊：周二、周四下午